烟台居民医疗保险待遇汇总
一、住院医疗费用保障
参保居民在一个医疗年度内，因病住院发生的符合规定的医疗费用，在起付标准至年度最高支付限额内，根据住院级别按以下标准执行：
(1)按一级付费的，在实施基本药物制度的一级医院发生的住院费用，按90%报销；在未实施基本药物制度的一级医院住院的，报销70%，二级医院58%，三级医院45%。
(2)按二级付费的，一级医院报销90%，二级医院报销72%，三级医院报销60%。
温馨提示：
居民医保住院年度起付线标准为：一级医院300元，二级医院500元，三级医院800元；第二次住院按50%比例执行；第三次及以后住院按100元执行。
对恶性肿瘤患者，一个医疗年度内多次住院进行放疗、化疗、靶向药物治疗所发生的医疗费用，每年只扣除一次。
二、门诊慢性病医疗费用保障
门诊慢性特殊疾病是指需要长期门诊治疗，费用由统筹基金按规定比例支付的部分疾病。我市门诊慢性病和特殊疾病分为甲类和乙类，共68种。其中A类16种，b类52种。
(1)甲类门诊慢性病
除部分疾病外，年度起付标准为300元，参保居民一档和二档报销比例分别为40%和60%。第一档支付不能超过门诊慢性病和特殊疾病年度最高支付限额和第二档支付无疾病年度最高支付限额。
(2)乙类门诊慢性病
乙类门诊慢性病和特殊疾病实行起付标准和定额管理。除部分疾病外，乙类门诊慢性病和特殊疾病年度起付标准为300元，参保居民发生的门诊医疗费用符合规定。在年度起付标准以上的部分，第一档和第二档缴费的参保居民报销比例分别为35%和50%。一个医疗年度不能超过本门诊慢性病和特殊疾病年度最高支付限额。
温馨提示：同时享受甲、乙类门诊慢性病和特殊疾病待遇的，一个医疗年度内只支付一条起付线。
三、普通门诊医疗费用保障
参保居民在签约基层定点医疗机构门诊就医符合规定的医疗费用，不设年度起付标准，由统筹基金按50%的比例支付。一个医疗年度内，一档和二档缴费的参保居民年度最高支付限额分别为200元和350元。
四。门诊高血压和糖尿病患者的用药保障
参保居民在定点医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用，不设年度起付标准，由统筹基金按60%支付。一个医疗年度内最高支付限额为：高血压患者400元，糖尿病患者600元(含使用胰岛素)，高血压合并糖尿病患者800元。
动词（verb的缩写）产妇补助金
符合计划生育政策的居民孕产妇产前检查和住院分娩实行定额支付，标准为每人每次1000元。
不及物动词未成年居民意外伤害的门诊保障
参保未成年居民(含各类学生)因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费用，超过60元的部分，由统筹基金按90%的比例支付，一个医疗年度内最高支付限额为3000元。
七、国家医疗保险谈判药品门诊用药
在国家医保谈判药品中，有44种适用于门诊治疗、使用年限长、治疗费用高、临床路径清晰、适用条件明确的药品，纳入门诊药品保障范围。我国居民门诊用药讲的是个人按规定比例支付的合规药费部分，一、二档缴费的参保居民分别按40%、60%的比例由统筹基金支付。一个医疗年度内，国家医保谈判药品年度基金支付金额、住院医疗费用和门诊慢性病、特殊疾病医疗费用合并计入统筹基金年度最高支付限额，不计入参保居民乙类门诊慢性病、特殊疾病年度最高支付限额。
八、居民大病保险制度
参保居民在一个医疗年度内发生的住院和门诊慢性及特殊疾病医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人累计超过年度起付标准14000元的合规医疗费用部分，实行分段报销。具体报销规定如下：
个人承担的合规医疗费用14000元以上10万元以下部分给予60%补偿；10万元以上20万元以下部分给予65%补偿；20万元以上30万元以下部分给予70%补偿；30万元(含)以上部分给予75%补偿。一个医疗年度内，居民大病保险年度最高赔偿限额为40万元。
技巧
一个医疗年度内，居民基本医疗保险基金年度最高支付限额为：第一次支付18万元，第二次支付22万元。
