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1、2.1 术前准备2.1.1 做好普鲁卡因皮试。
2、2.1.2 准备消毒物品及注射过程中所需药品和腰穿包。
3、2.1.3 对病人进行必要的心理护理,消除其恐惧心理。
4、2.1.4 注射点定位:以左右髂后上棘的连线与后正中线的交接处作为注射点,并做好标记。
5、2.2 鞘内注射方法2.2.1 病人去枕侧卧,背部与床板垂直,头向胸前屈曲,双手抱膝,使其紧贴腹部,使脊柱尽量后突以加宽脊椎间隙,便于进针。
6、2.2.2 常规皮肤消毒,戴无菌手套,铺孔巾,暴露穿刺部位。
7、用1%~2%普鲁卡因2~4ml自皮下到椎间韧带作局部麻醉。
8、2.2.3 用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针垂直于脊柱缓慢刺入约4~6cm。
9、当针头穿过韧带与硬脑脊膜时,可感到阻力突然消失,此时可将针芯慢慢拔出,如有脑脊液溢出,应立即插上针芯。
10、2.2.4 将已准备好的鞘内注射药物用4ml生理盐水稀释后,加入地塞米松5mg,待拔出针芯后立即接上注射器,缓慢推注。
11、2.2.5 推注完毕后再将针芯插入,拔出穿刺针,覆盖无菌敷料,用胶布固定。
12、嘱病人去枕平卧6~8小时。
13、2.3 常用药物及剂量 甲氨喋呤:初次用量为5mg,以后7.5~10mg;阿糖胞苷及环胞苷:首次用量25mg,以后为50mg。
14、均配用地塞米松5mg。
15、CNS患者每周注射2次,病情缓解后及预防注射时每4~6周1次。
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